治療銀屑病怎樣選擇藥物？目前對銀屑病的各種治療只能達到近期療效，不能防止復發(fā)。治療中應注意以下幾點：①向患者說明病情及基本知識，配合心理治療，解除精神負擔，盡量避免各種誘發(fā)因 素。②尋常型銀屑病對身體健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療而采用可導致嚴重毒副作用的藥物，如全身使用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，反而使病情惡化，轉(zhuǎn)化成膿皰 型或紅皮病型銀屑病等。③對處于進行期的尋常型銀屑病、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿疤型銀屑病應外用溫和藥物，禁用刺激性強的外用藥物。④針對不同病 因、類型、病期給予相應治療。如點滴性銀屑病常因上呼吸道感染誘發(fā)，應給予抗生素治療，必要時做扁桃體切除術(shù)；細胞免疫功能低下，白細胞計數(shù)低于正常者，給予提 高細胞免疫功能及升高白細胞藥物治療；精神因素誘發(fā)者給予鎮(zhèn)靜劑治療，同時配合心理治療。⑤局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。

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　　1、糖皮質(zhì)激素治療中應用最廣，有明顯療效，常選用中效糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏，強效的氟輕松軟膏，超強效的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、雙 醋氟美松、丙酸鹵倍他索霜劑或軟膏。

　　長期使用可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張，毛囊炎、色素沉著等副反應。大面積長期應用強效糖皮質(zhì)激素制劑可引起全身不良反應，停藥后甚至可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀 屑病。

　　2、維A酸霜劑常用濃度為0.025%一0.1%，可與超強效糖皮質(zhì)激素制劑或紫外線（UV）療法聯(lián)合應用，注意高濃度可引起急性或亞急性皮炎及紅斑瘙癢等副作用。0.05%-0.1%他 扎羅汀凝膠是新一代制劑。

　　3、維生素D3衍生物如鈣泊三醇（calcipotrio1，CPT）2次/日，連用6周為一療程，每次治療不宜超過體表面積的40%，不宜用于面部及皮膚皺相處。

　　4、角質(zhì)促成劑尋常型銀屑病可用焦油制劑如5%～10%黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油軟膏、5%一10%水楊酸軟膏、5%一10%白降汞軟膏，0.1%～0.5%意林軟膏，也可用可 溶性煤焦油溶液沐浴，煤焦油洗劑洗頭，煤焦油醋劑涂搽，副作用為可出現(xiàn)毛囊炎、座瘡、光毒性皮炎、接觸性皮炎等。

　　5、其他如10%環(huán)抱素溶液、氟尿喀陡制劑治療銀屑病病甲，0.1%一1%含氮酮的甲氨蝶呤治療斑塊型皮損，辣椒辣素乳劑、5%一10%硫磺軟膏。10%一15%喜樹堿叮、5%～10%水 楊酸軟膏或乙醇溶液治療尋常型銀屑病，15%～20%尿素軟膏治療掌跖膿皰型銀屑病等。

　　（二）全身治療

　　1.兔疫抑制劑

　�。�1）甲氨蝶呤適用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病用其他治療效果不佳時，每周7.5mg，即每12小時2.5mg，連服3次，癥狀控制后，每周服2.5mg鞏固療效；也可 2.5mg/次，l次/日，連服5日，休息2日再2.5mg/次，l次/日，連服5日，停用7氏也可每周一次口服7.5一25mg.多數(shù)患者1一2周內(nèi)見效，2～3月治療后改為維持量。副作用有 厭食、惡心、日腔粘膜潰瘍、造血系統(tǒng)及肝功能障礙，應嚴格掌握劑量及用法。禁忌證為肝腎功能不全、造血功能異常、妊娠、感染性疾病、活動性潰瘍等。用藥前及用藥 期間應定期作各項化驗檢查。

　�。�2）氨蝶呤0.25mg/次，2～3次/日，6～12日為一療程。

　�。�3）羥基脲25一40mg/（kg.d），分之次口服，連用4一6周。

　�。�4）環(huán)抱素3一12mg/（kg.d），飯前服，視病情連用數(shù)日至數(shù)周。

　　（5）雷公藤總甙10～20mg/次，3次/日，也可用雷公藤片3一4片/次，3次/日。

　　2、維生素制劑維生素A口服5萬U/次，3次/日，或肌注30萬U/次，1一2次/日。維生素B12　200～500ug/d，肌注，適用于兒童點滴性銀屑病。維生素C0.1一0.25g/次，3次/d 日服，或1一3g/d，加5%一10%葡萄糖溶液靜脈滴注。維生素D，適用于膿皰型銀屑病，成人6一10萬U/d，分次日服。阿爾法D3膠九（A1phaD/0.25一0.5ug/次，3次/日，l個月 為一療程，連服2一3月。

　　3、維A酸類依曲替酯及依曲替酸適用于紅皮病型、膿皰型銀屑病，前者為0.75mg/（kg.d），1～2周后見效，1個月后可用25mg/d維持，后者為50mg/d.均需注意副作用。

　　4、抗生素類對于急性點滴型及尋常型進行期銀屑病，伴有扁機體炎及咽炎者，可用青霉素及紅霉素，對泛發(fā)膿皰型銀屑病可應用克林霉素。甲礬霉素、頭抱類抗生素也可 選用。

　　5、糖皮質(zhì)激素尋常型銀屑病不宜應用，僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應用。臨床上與免疫抑制劑、維A酸類合用時可減少其 用量，長期應用可產(chǎn)生一系列副作用，且停藥后皮疹迅速復發(fā)，使治療更困難，因此應權(quán)衡利弊，慎重使用。

　　6、免疫調(diào)節(jié)治療本病細胞兔疫功能偏低，可選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗療法。中藥人參、地黃、黃蘋、黨參、白術(shù)、刺五加也可酌 情使用。

　　7、其他　藻酸雙酯鈉、蝗蛇抗栓酶靜脈滴住，也有療效。

　　8、中藥制劑　可口服復方青黛丸、秦艽丸、六味地黃丸等。

　�。ㄈ�）物理療法

　　1、補骨脂素長波紫外線療法（PUVA）又稱光化學療法，適用于其他方法不能控制的頑固性銀屑病，中青年以上，皮損范圍>30%體表面積者，方法為口服8一甲氧基補骨脂素 0.6mg/kg，2小時后照射UVA，每周2一3次。

　　2、光療　　主要為紫外線療法，Goeckerman三聯(lián)療法，即每日外用煤焦油制劑，數(shù)小時后洗澡，然后再接受中波紫外線照射，該法療效確切。

　　3、浴療浴療有多種，如水浴、礦泉浴、焦油浴、糖浴、藥浴等。

　�。ㄋ模┢渌�普魯卡因封閉療法、腹膜透析療法、光量于血液療法、高壓氧療法也都有一定療效。

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